Magnézium és a szívbetegségek: összefoglaló

Magnézium és a szív

A szív- és érrendszeri betegségek a halálozás vezető oka Magyarországon.1 A magnéziumhiány ennek egy általánosan alábecsült rizikófaktora.2,3 Minél alacsonyabb a magnézium-bevitel, annál gyakrabban alakulhatnak ki a szív- és érrendszeri betegségek.4

A magnézium-pótlás számos szívtünetnél terápiás hatású lehet, beleértve a szívritmuszavart, a magasvérnyomást, az érelmeszesedést, és az érfal károsodását.3,5 Már az enyhe magnéziumhiány is okozhat komoly változásokat a szív, az erek, a vérsejtek, az emésztőrendszer és egyéb szövetek működésében.6 Ennek oka az, hogy a magnézium létfontosságú az elektromos vagy mechanikus aktivitású szövetekben (idegek, erek, és izmok, beleértve a szívizmot).5, 7, 8

Magnéziumszint és a szív-és érrendszeri betegségek: mechanizmusok

A magnéziumhiány összefügg a magas vérnyomással, a szívritmuszavarokkal, az akut szívinfarktussal és az érelmezesedéssel az alábbi hatásmechanizmusokon keresztül:

  • A magnéziumhiány a Na-Mg ioncsere (pumpa) károsodásához vezet, ami magasabb sejten belüli náriumszinthez vezet.
  • A viszonylag alacsony sejten belüli magnéziumszint egyensúlyhiányt eredményez a kalcium és a magnézium között, ami problémákat okoz az érsimaizomtónusban és növeli a vérnyomást.
  • A magnéziumhiány az inzulinrezisztencián keresztül magas inzulinszinthez vezet, ami növeli a vérnyomást , koleszterin- és a vércukorszintet. 9
A magnézium és a kalcium-magnézium pumpa

Mivel a magnézium nélkülözhetetlen az érfunkció éa a vérnyomás szabályozásához, és a normális szívösszehúzódáshoz, hiánya fokozza az érfal rendellenességek, a magasvérnyomás és a szívritmuszavar rizikóját.3

Magas vérnyomás

Magnézium és hipertónia

A magnézium természetes kalciumcsatorna-blokkoló, ezért (is) hatásos a vérnyomás szabályozásában. 10 Ezenkívül, a magnézium a nátriumgal versenyez a kötőhelyekért az érsimaizomsejtekben, növeli a prosztaglandint-E szintet a( prosztaglandin enzim az erek tágulásáért és a vese kiválasztási funkciójáért is felelős), csökkenti a sejten belüli kalcium- és a nátriumszintet (a kalcium az érszűkületen, a nátrium a folyadék-visszatartáson keresztül növeli a vérnyomást), értágítást vált ki. 11-13 A magnézium hatékonyabban csökkentette a vérnyomást más ásványi anyagokkal (káliummal és kalciummal) kombinálva mint önmagában adva. 14

Az alacsony magnéziumszint növeli a magasvérnyomás rizikóját is, amely hosszú távon veszélyes szíveseményekhez és sztrókhoz vezethet. 15, 16 Az alacsonyabb magnéziumszint összefügg a magasabb vérnyomással. 17, 18 Kb. kétszer akkora esély van arra, hogy valakinél kialakul a határérték-hipertónia (120-139/80-89 Hgmm), ha a magnéziumszintje a biztonságos minimum (1.7 mg/dL) alatt van.19 Az epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a sok magnéziumot tartalmazó ivóvíz-körzetekben az embereknek alacsonyabb a vérnyomása.20 Paradox módon, bizonyos népszerű vérnyomáscsökkentők a magnéziumot is kiürítik a szervezetből.21

A magnéziumszedés jó hatással van a vérnyomásra. Egy nagy meta-analízis kimutatta, hogy a szisztolés nyomás 3-4 Hgmm-rel, a diasztolés pedig 2-3 Hgmm-rel csökkent, és a napi 370 mg magnézium még ennél is jobb eredményekkel járt. 22 Hipertóniás (szisztolés vérnyomás min. 155 Hgmm ) embereket elemző másik meta-analízisben még jobb eredményeket értek el. 23

Érelmeszesedés

Az érfalak megvastagodása és megkeményedése ún. érelmeszesedéshez vezet, ami növeli a vérnyomást. A magnézium klinikai vizsgálatokban csökkentette a vérnyomást, ezzel csökkentve a szívpumával szembeni ellenállást. 24

A magnézium hatásos a koleszterinszint szabályozásában

Szívkoszorúér betegeknél a magnézium javított az edzéstolerancián és csökkentette az edzés által kiváltott mellkasi fájdalmat. 25 Egy hat hónapos isémiás szívbetegséggel (a szívizom elégtelen vérellátása) diagnosztizált páciensekkel végzett vizsgálatban, a magnézium hatékonyan csökkentette az anginás rohamokat, és a rohamoldó nitroglicerin típusú gyógyszerhasználat szükségességét. 26

A szívmegnagyobbodás

A magas vérnyomás a szívmegnagyobbodás vezető rizikófaktora is, különösen a bal kamránál, ami a szív fő pumpáló kamrája. 27

A vizsgálatok kimutatták, hogy a magnéziumhiány összefügg az ún. hipertrófiás kardiomiopátiával (a szívizom úgy megnagyobbodik, hogy többé nem tudja hatékonyan pumpálni a vért). 28, 29

A dialízisre szoruló veseelégtelen betegeknél az érfal megvastagodása sokkal gyorsabban alakul ki, mint egészséges embereknél. A magnézium ezen állapot lényeges csökkenését eredményezi. 30

Szívritmuszavarok

Az alacsony magnéziumszint megnöveli a potenciálisan végzetes aritmiák (szívritmuszavarok) kialakulását. 5, 31-33 A sokféle ritmuszavarban a közös a szívdobbanásokat és a szívritmust szabályozó abnormális elektromos impulzusvezetés. Az ilyen elektromos zavarok az idővel a szívritmus szabálytalanságához vezetnek. 34

Az enyhe ritmuszavarok csak diszkomfort érzést okozhatnak, míg a súlyosabbak akár szívmegállást vagy fibrillációt is, amikor a szívkamrák teljesen leállnak, vagy szabálytalan szívdobogást eredményeznek. 34

A leghalálosabb aritmiák a pumpáló szívkamrákat érintik, míg az enyhébb, krónikusabb típusok a pitvarokat. Az utóbbiakból is kialakulhat veszélyes fibrilláció, amikor a lassan áramló vér vérrögképződéshez vezethet, és ezek eljuthatnak az agyba, a tüdőbe vagy egyéb kritikus helyre. 34

Sok ritmuszavart gyógyszerrel kezelnek – a kezelés célja, hogy helyreállítsa a normális elektromos aktivitást a szívben. Ezek a gyógyszerek azonban természetüknél fogva veszélyesek lehetnek, és könnyen túllőhetnek a céljukon, ami éppenhogy az ritmuszavar fokozódásához vagy veszélyesebbé válásához vezethet. 34

Aritmia

Ez az ok-okozati hatás különösen veszélyes lehet olyan embereknél, akik pangásos szívelégtelenségben szenvednek és vízhajtókat szednek, amelyek a magnézium gyors kiürüléséhez vezetnek,  35 amitől csak megnő az amúgy is magas ritmuszavar rizikó.32 Ugyanez a helyzet a szívkoszorúér bypass műtétekkel. 36

Egy vizsgálatban 13 nő evett alacsony magnéziumtartalmú kísérleti étrendet. 37 Közülük háromnál (23%) alakult ki aritmia a pumpáló szívkamrában, és négynél (31%) a tervezettnél korábban kellett megkezdeni a magnézium (vissza)pőtlást. Szerencsére a magnézium pótlás könnyen rendbe hozza a gyógyszerek vagy egyéb ok miatti alacsony magnéziumszint okozta aritmiát. 38

A kutatások eredményei azt mutatják, hogy a magnézium szedés kezelni tudja a problémát az egészséges elektromos működés helyreállításával a szív sejtjeiben. 39

A sürgősségi osztályokon használnak intravénás magnézium infúziót a veszélyesen szapora szívverés kezelésére olyan betegeknél, akiknek gyors pitvarfibrillációja van. 40 A nyílt szívműtétek előtti napokban adott orális magnézium kiegészítés hasonló előnyökkel jár a veszélyes aritmiák megelőzésben, mint a műtét alatti infúzió. 41

Referenciák

  1. Monostori I- Öri P- Spéder Zs (szerk.)(2018). Demográfiai portré 2018. KSH NKI., Budapest, 147-175
  2. Rosanoff A, Weaver CM, Rude RK. Suboptimal magnesium status in the United States: are the health consequences underestimated? Nutr Rev. 2012 Mar;70(3):153-64.
  3. Geiger H, Wanner C. Magnesium in disease. Clin Kidney J. 2012; 5(Suppl 1), i25-i38.
  4. Del Gobbo LC, Imamura F, Wu JH, de Oliveira Otto MC, Chiuve SE, Mozaffarian D. Circulating and dietary magnesium and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Am J Clin Nutr. 2013 Jul;98(1):160-73.
  5. Cunha AR, Umbelino B, Correia ML, Neves MF. Magnesium and vascular changes in hypertension. Int J Hypertens. 2012;2012:754250.
  6. Weglicki WB, Mak Iu T, Chmielinska JJ, Tejero-Taldo MI, Komarov AM, Kramer JH. The role of magnesium deficiency in cardiovascular and intestinal inflammation. Magnes Res. 2010 Dec;23(4):S199-206.
  7. Dominguez LJ, Barbagallo M, Lauretani F, et al. Magnesium and muscle performance in older persons: the InCHIANTI study. Am J Clin Nutr. 2006;84(2):419-26.
  8. Schwalfenberg GK, Genuis SJ.The Importance of Magnesium in Clinical Healthcare. Scientifica (Cairo). 2017; 2017
  9. Mert T, Gunes Y, Guven M, Gunay I, Ozcengiz D. Effects of calcium and magnesium on peripheral nerve conduction. Pol J Pharmacol. 2003 Jan-Feb;55(1):25-30..
  10. Iseri, L.T.; French, J.H. Magnesium: Nature’s physiologic calcium blocker. Am. Heart J. 1984, 108, 188–193
  11. McCarty MF. Complementary vascular-protective actions of magnesium and taurine: a rationale for magnesium taurate. Med Hypotheses. 1996;46:89–100.
  12. Yamori Y, Taquchi T, Mori H, et al. Low cardiovascular risks in the middle aged males and females excreting greater 24-hour urinary taurine and magnesium in 41 WHO-CARDIAC study populations in the world. J Biomed Sci. 2010;17(Suppl 1):S21.
  13. Barbagallo M, Dominguez LJ, Galioto A, et al. Oral magnesium supplementation improves vascular function in elderly diabetic patients. Magnes Res. 2010;23:131–137.
  14. Houston M. The role of magnesium in hypertension and cardiovascular disease. J Clin Hypertens (Greenwich). 2011 Nov;13(11):843-7.
  15. Ozono R, Oshima T, Matsuura H, et al. Systemic magnesium deficiency disclosed by magnesium loading test in patients with essential hypertension. Hypertens Res. 1995 Mar;18(1):39-42.
  16. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hbp.
  17. Joosten MM, Gansevoort RT, Mukamal KJ, et al. Urinary magnesium excretion and risk of hypertension: the prevention of renal and vascular end-stage disease study. Hypertension. 2013 Jun;61(6):1161-7.
  18. Jin K, Kim TH, Kim YH, Kim YW. Additional antihypertensive effect of magnesium supplementation with an
    angiotensin II receptor blocker in hypomagnesemic rats. Korean J Intern Med. 2013 Mar;28(2):197-205.
  19. Rodriguez-Moran M, Guerrero-Romero F. Hypomagnesemia and prehypertension in otherwise healthy individuals. Eur J Intern Med. 2014 Feb;25(2):128-31.
  20. Rasic-Milutinovic Z, Perunicic-Pekovic G, Jovanovic D, Gluvic Z, Cankovic-Kadijevic M. Association of blood pressure and metabolic syndrome components with magnesium levels in drinking water in some Serbian municipalities. J Water Health. 2012 Mar;10(1):161-9.
  21. Cocco G, Iselin HU, Strozzi C, Cesana B, Baumeler HR. Magnesium depletion in patients on long-term chlorthalidone therapy for essential hypertension. Eur J Clin Pharmacol. 1987;32(4):335-8.
  22. Kass L, Weekes J, Carpenter L. Effect of magnesium supplementation on blood pressure: a meta-analysis. Eur J Clin Nutr. 2012 Apr;66(4):411-8.
  23. Rosanoff A, Plesset MR. Oral magnesium supplements decrease high blood pressure (SBP>155 mmHg) in hypertensive subjects on anti-hypertensive medications: a targeted meta-analysis. Magnes Res. 2013 Jul-Sep;26(3):93-9
  24. Wu G, Tian H, Han K, Xi Y, Yao Y, Ma A. Potassium magnesium supplementation for four weeks improves small distal artery compliance and reduces blood pressure in patients with essential hypertension. Clin Exp Hypertens. 2006 Jul;28(5):489-97.
  25. Pokan R, Hofmann P, von Duvillard SP, et al. Oral magnesium therapy, exercise heart rate, exercise tolerance, and myocardial function in coronary artery disease patients. Br J Sports Med. 2006 Sep;40(9):773-8.
  26. Lasserre B, Spoerri M, Moullet V, Theubet MP. Should magnesium therapy be considered for the treatment of coronary heart disease? II. Epidemiological evidence in outpatients with and without coronary heart disease. Magnes Res. 1994 Jun;7(2):145-53.
  27. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/left-ventricular-hypertrophy/basics/causes/con-20026690.
  28. Freeman LM, Brown DJ, Smith FW, Rush JE. Magnesium status and the effect of magnesium supplementation in feline hypertrophic cardiomyopathy. Can J Vet Res. 1997 Jul;61(3):227-31.
  29. Reffelmann T, Ittermann T, Dorr M, et al. Low serum magnesium concentrations predict cardiovascular and all-cause mortality. Atherosclerosis. 2011 Nov;219(1):280-4.
  30. Turgut F, Kanbay M, Metin MR, Uz E, Akcay A, Covic A. Magnesium supplementation helps to improve carotid intima media thickness in patients on hemodialysis. Int Urol Nephrol. 2008;40(4):1075-82.
  31. Adamopoulos C, Pitt B, Sui X, Love TE, Zannad F, Ahmed A. Low serum magnesium and cardiovascular mortality in chronic heart failure: a propensity-matched study. Int J Cardiol. 2009 Aug 21;136(3):270-7.
  32. Gao X, Peng L, Adhikari CM, Lin J, Zuo Z. Spironolactone reduced arrhythmia and maintained magnesium homeostasis in patients with congestive heart failure. J Card Fail. 2007 Apr;13(3):170-7.
  33. Ganga HV, Noyes A, White CM, Kluger J. Magnesium adjunctive therapy in atrial arrhythmias. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Oct;36(10):1308-18.
  34. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr/.
  35. Iezhitsa, IN. Potassium and magnesium depletions in congestive heart failure–pathophysiology, consequences and replenishment. Clin Calcium. 2005;15(11): 123-33.
  36. Najafi M, Haghighat B, Tafti HA. Relationship between serum magnesium level and arrythmias following post-coronary artery bypass grafting. Middle East J Anesthesiol. 2007 Oct;19(3):661-72.
  37. Nielsen FH, Milne DB, Klevay LM, Gallagher S, Johnson L. Dietary magnesium deficiency induces heart rhythm changes, impairs glucose tolerance, and decreases serum cholesterol in post menopausal women. J Am Coll Nutr. 2007 Apr;26(2):121-32.
  38. Agus ZS. Hypomagnesemia. J Am Soc Nephrol. 18. 1999;10:1616-22.
  39. Chiuve SE, Korngold EC, Januzzi JL, Jr., Gantzer ML, Albert CM. Plasma and dietary magnesium and risk of sudden cardiac death in women. Am J Clin Nutr. 2011 Feb;93(2):253-60.
  40. Davey MJ, Teubner D. A randomized controlled trial of magnesium sulfate, in addition to usual care, for rate control in atrial fibrillation. Ann Emerg Med. 2005 Apr;45(4):347-53.
  41. Besogul Y, Aslan R. Oral magnesium prophylaxis provides spontaneous resumption of cardiac rhythm in patients undergoing cardiac surgery. J Int Med Res. 2009 Mar-Apr;37(2):318-24.